Боль в промежности у женщин может быть вызвана гинекологическими заболеваниями, травмами, аномалиями анального отверстия и мочеиспускания. Он наблюдается при варикозном расширении вен таза и связан с синдромом хронической тазовой боли. Появляется во время беременности. Она может быть преходящей, длительной, диффузной, локализованной, легкой, тяжелой, стягивающей, покалывающей, жгучей или жгучей. Часто увеличивается в определенных местах на теле. Причины заболевания выявляются путем опроса, гинекологического и проктологического осмотра, визуализирующих исследований и клинического обследования. Лечение может включать антибиотики, гормональные препараты, НПВС, физиотерапию и хирургию.
Общая характеристика
Промежность — это область между наружными половыми органами и анусом. Из-за близости вульвы, влагалища и прямой кишки боль в этой области у женщин почти всегда обусловлена гинекологическими и проктологическими заболеваниями. Мышцы тазового дна крепятся в этой области и часто вызывают рефлекторную боль при поражении внутренних органов и структур таза.
Почему возникает боль в промежности у женщин
Физиологические причины.
Как правило, некоторые женщины испытывают легкую боль в промежности во время овуляции. Они длятся два-три дня и выходят спонтанно. Другими причинами боли в этой анатомической области являются трение жестким или неудобным бельем, жесткий секс или половой акт в ненормальных позах с чрезмерным давлением на вульву и позади влагалища. Этот симптом исчезает в течение нескольких часов или одного-двух дней и не сопровождается другими патологическими симптомами.
Гинекологические заболевания
Боль в промежности у женщин может быть вызвана следующими патологическими состояниями наружных и внутренних половых органов
- Вагиниты и вульвовагиниты. Она может быть неспецифической (бактериальное воспаление, гарднероз, молочница) или специфической (гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз). Пациентки жалуются на жжение, покалывание в вульве и промежности, усиливающееся при мочеиспускании, надавливании и прикосновении. Зуд, отечность, гиперемия и аномальные выделения.
- Вульводиния. Боль может быть беспокоящей, острой или постоянной, возникать в состоянии покоя или провоцироваться движением. Женщины чаще жалуются на боль в вульваре, но у некоторых пациентов основной локализацией боли является анус или промежность. Часто присутствует зуд. Периодическое покраснение и жжение.
- Бартолинит. Боль односторонняя, сосредоточена в задней части больших половых губ, сочетается с образованием плотных узелков, небольшой слабостью и низкой калорийностью. По мере его уплотнения боль быстро нарастает, распространяется на промежность, отдает в бедра, пульсирует и болит, становится очень интенсивной. Наблюдается лихорадка, токсический синдром и трудности при ходьбе.
- Эндометриоз. Боль в промежности может возникать в разных местах поражения, но симптомы более выражены при заднем эндометриозе шейки матки. Пациенты жалуются на стрельбу или боль, возникающую в области ануса и распространяющуюся на промежность и наружные половые органы. Характеризуется увеличением интенсивности перед и в первые несколько дней менструации.
Боль в нижней части живота может отдавать в промежность при эндометрите, дерматите и туберкулезе. Генитальные десиндромы при спайках, кистах яичников, доброкачественных и злокачественных опухолях также могут возникать при спайках, кистах яичников и злокачественных опухолях.
Травматические повреждения.
Разрыв промежности чаще возникает у взрослых женщин во время родов. Вначале возникает травма от давления, за которой следуют острая боль и кровотечение, если целостность тканей находится под угрозой. Может возникнуть сочетание травмы вагинальной щели, анального зажима и прямой кишки. В некоторых случаях травмы промежности возникают в результате изнасилования, ударов в эту область или резких травм во время преступной деятельности.
Травмы половых органов у детей дошкольного возраста обычно происходят дома. Среди школьников преобладают дорожные и спортивные травмы. Сувениры свидетельствуют о падении на тупые или острые предметы, в то время как тепловые и химические ожоги встречаются реже. Дети жалуются на сильную боль в промежности и вульве. Может наблюдаться внешнее кровотечение или синяки. Особенно опасно внутреннее кровотечение, которое сопровождается слабостью, бледностью и повышением артериального давления.
Серьезные травмы могут быть вызваны массивными повреждениями, сильными болевыми синдромами, массивной кровопотерей, а также половым актом, определяющим психологический шок. Разрезы вульвы и влагалища у девочек-подростков встречаются чаще, чем у взрослых женщин во время родов.
Беременность.
Боль в промежности во время беременности обычно наблюдается после 35 недель. На этой стадии плод опускается, и в 20% случаев головка выталкивается в выходное отверстие таза. Боль слабая и резкая, возникает из-за давления на мягкие ткани. Появление боли на ранних стадиях может указывать на угрозу выкидыша.
Почти все женщины испытывают боль в промежности в послеродовой период. В случае неосложненных родов и отсутствия ранения симптомы вызваны отеком и перегрузкой тканей и быстро уменьшаются и исчезают в течение нескольких дней. В случае взлома и наложения швов боль более сильная, резкая, мучительная и жалобная в течение первых нескольких дней. Она исчезает через две недели или больше.
Патология заднего прохода
Принц — это острая резкая боль в прямой кишке, часто отдающая в промежность, копчик, анус и тазобедренный сустав. Он не связан с актом дефекации и развивается на фоне нейрогенного мышечного спазма. Она длится от нескольких минут до нескольких часов. Она вызывается чрезмерными физическими нагрузками, сильным психоэмоциональным дискомфортом и стрессовыми состояниями. Он связан со многими заболеваниями ануса и прямой кишки. Кроме того, следующие заболевания могут вызывать боль в промежности.
- тромбоз гемоядра,.
- анальные трещины,.
- воспаление, и
- парагемолитическое воспаление.
Варикозное расширение вен таза.
Женщины с варикозным расширением вен в промежности и вульве жалуются на тупую, непреодолимую боль, тяжесть, зуд в промежности и вульве. При внешнем осмотре обнаруживаются визуально чувствительные варикозные вены, иногда заметен отек губ. При тромбозе боль острая и сильная, с выраженным отеком, гиперемией и генерализованной гипертермией. Пальпируются плотные, болезненные вены.
При синдроме венозного застоя очаг боли находится в нижней части живота. Боль может быть мучительной и распространяться на промежность, пах, крестец или нижнюю часть спины. Это состояние усиливается во второй половине менструального цикла, при длительном стоянии или сидении, половом акте или физической нагрузке. Часто встречаются болевой синдром при половом акте, дисменорея и дизурия.
Синдром хронической тазовой боли.
Это мультипатогенное состояние, возникающее при многих гинекологических и урологических заболеваниях, остеоартикулярных поражениях, забрюшинных опухолях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и периферической нервной системы. CPPS у женщин ассоциируется с тупой болью в промежности, нижней части живота, паху, лобке, крестце и копчике. Боль усиливается при охлаждении, дефекации, мочеиспускании, физической активности и длительном сидении или стоянии.
Грыжа промежности.
Это эластичная шишка в области промежности, больших половых губ или ануса. На ранних стадиях пациенты с промежностной грыжей могут испытывать сильную боль в промежности или нижней части живота. Затем болевой синдром становится непрерывным и иррадиирует в бедро и нижнюю часть спины. Боль усиливается во время полового акта. Может возникнуть дизурическое расстройство из-за кисты грыжевого мешка.
Другие причины.
Боль в промежности может возникать при поражении следующих систем организма
- Мочевыводящие пути: цистит, уретрит, прохождение камней при ИМП, инфекция мочевыводящих путей.
- Опорно-двигательный аппарат: переломы копчика, травмы копчика, боль в копчике.
- Кожные: прыщи на промежности.
Диагностика
Акушер-гинеколог обязан определить этиологию боли. В ходе беседы специалист определяет условия, при которых возникают симптомы, динамику их появления с течением времени, их связь с различными факторами (положением тела, половым актом, естественными позывами, фазами менструального цикла) и наличие других событий. В рамках диагностического поиска выполняются следующие действия
- Гинекологическое обследование. Врач оценивает состояние промежности, вульвы и ануса и выявляет признаки воспаления или травмы. Используя одно- и двуручную технику, осматривают влагалище и внутренние половые органы. У девочек проводится ректально-абдоминальное или ректальное обследование.
- Проктологическое обследование. Это показано при подозрении на аномалии прямой кишки или ануса. Он позволяет обнаружить признаки анальных трещин, свернувшегося геморроя и параректального воспаления. При цифровом обследовании пациентов с преходящей ректальной болью иногда выявляется мышечный спазм.
- Ультразвук. Женщинам назначают УЗИ органов малого таза для выявления воспалительных процессов, кист, опухолей и варикозного расширения вен, чтобы определить причину тазовой боли. При необходимости проводится ректальное УЗИ, параректальное УЗИ или урогенитальное обследование. В случае промежностной грыжи проводится ультразвуковое исследование грыжи.
- Эндоскопические методы. Они используются для поиска причины СКТВ. В зависимости от клинической картины и других данных проводится гистероскопия, ортоманноскопия, цистоскопия, уретроскопия и колоноскопия. В некоторых случаях требуется диагностическая лапароскопия.
- Лабораторные исследования. Микроскопия мазка и бактериологическое исследование выделений для оценки микрофлоры позволяет выявить возбудителя воспаления. При подозрении на ЗППП показано проведение РИФ, ИФА и ПЦР. Результаты КСА используются для оценки тяжести воспаления и определения степени обескровливания раны.
Кроме того, для уточнения диагноза могут быть использованы радиологические методы, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При необходимости в обследовании могут участвовать проктолог, уролог, ортопед-травматолог и другие специалисты.
