Сегодня исполняется 141 год со дня рождения знаменитого хирурга Александра Вишневского. Его исследования в области хирургического обезболивания, а также лечения нагноившихся ран спасли жизни многих солдат во время Великой Отечественной войны. Желательно вспомнить жизненный путь хирурга и его основные достижения
В начале своей карьеры врача.
Александр Васильевич Вишневский родился 23 августа 1874 года (4 сентября по новому стилю) в далеком дагестанском ауле Чир-Юрт, в семье начальника штаба 82-го Дагестанского пехотного полка. Его отец, Василий Васильевич, происходил «из детей чиновников» и был родом из Саратова. Как он оказался в Дагестанской области? В возрасте 17 лет Василий Вишневский восстал против школьного начальства в старших классах и был сослан на Кавказ в качестве солдата.
Александр Вишневский.
Александр провел много времени в солдатской среде и не был незнаком с военными. Он рано покинул семейный очаг и учился сначала в Астрахани, а затем в Казанском университете. Многие крупные ученые стали его учителями. Он следовал указаниям своего отца, военного хирурга Н.И. Доктор Пирогов заявил, что «нет медицины без хирургии и нет хирургии без анатомии». Поэтому Вишневский уделял большое внимание теоретической подготовке, изучению анатомии и физиологии.
Судьба надолго связала его с Казанским университетом. Он окончил университет в 1899 году и проработал там еще 35 лет. Он совмещал чтение лекций в университете с работой в различных больницах.
Много работы выпало на долю «раннего» Вишневского, особенно во время гражданской войны, когда свирепствовала эпидемия тифа и на одного врача приходилось до 20 больных в день. Именно по инициативе будущего хирурга медицинского факультета Казанского университета он начал читать специальный курс по инфекционным болезням.
A. . http://tatfrontu.ruVishnevsky
Вишневский стал очень известным врачом в 1920-х и 1940-х годах и в 1935 году возглавил хирургическую клинику Всесоюзного института экспериментальной медицины и Центральной государственной медицинской академии в Москве, эту должность он занимал до 1947 года.
Ванны для нервов
Александр Вишневский широко известен как создатель знаменитой целебной мази. Однако его применение было лишь частью совершенно нового на тот момент метода Вишневского по лечению ран. Александр Вишневский смотрел на хирургическую практику совершенно иначе, вопреки устоявшимся взглядам. Основной вопрос касался методов обезболивания и борьбы с шоком, что было особенно важно в военно-полевой хирургии, а новый подход впоследствии изменил сами принципы лечения ран, где и появилась знаменитая мазь.
История интраоперационного обезболивания включает в себя несколько довольно необычных примеров. В древности целители использовали корень мандрагоры (в Азии и Африке), вино (в медицинской практике Гиппократа и на протяжении веков у Н.И. Пирогова) и другие алкогольные напитки при обмороках, проколах сонных артерий и даже кровотечениях «магнитного сна». Гипноз для полной потери сознания пациента. Позже для искусственного вызывания сна стали использовать эфир (для удаления зубов впервые с 1846 года), закись азота («веселящий газ») и хлороформ. Во время Первой мировой войны общая анестезия была практически единственным анестетиком, доступным военным врачам.
Частичная анестезия также известна уже давно. Они использовали крокодиловый жир (Египет), толченый мрамор, смешанный с уксусом (выделяет углекислый газ и охлаждает ткани) и круговое сжатие (особенно для резки). С 1884 года местную анестезию пытались проводить с помощью кокаина и его растворов. Так родилась инфильтрационная анестезия.
К 1930-м годам врачам было известно не менее 20 методов местной анестезии, не все из которых были совершенны. Во время войны местная анестезия считалась подходящей только в 25-35% случаев, в то время как общая анестезия была подходящей в 75-65% случаев. Большинство советских хирургов придерживались такого же мнения до Второй мировой войны. Однако проведение операций под общей анестезией требовало специальных ассистентов и привлечения медицинского персонала, что редко случалось в крупных войнах. Солдатам приходилось выходить из наркоза, что вызывало опасения по поводу послеанестезиологического периода, длительного пребывания в больнице и возможности осложнений.
Хирургические инструменты Вишневского
Вишневский считал, что местная анестезия является наиболее эффективным и безопасным методом. Это позволило сэкономить самое главное — время. Старые школьные учения не оправдались — во время Второй мировой войны местная анестезия применялась почти в 70% случаев. Его использовали при ранениях конечностей, черепа, грудной клетки и грудной полости. Остается вопрос — как быть с титровальными травмами брюшной полости с повреждением органов брюшной полости? Стоит отметить, что во время боя при инциденте в Номонхане был получен положительный опыт проведения операций на животе раненых под местной анестезией по методу Вишневского. Местная анестезия с выступающими инструментами требует как минимум специальных навыков хирурга. Как мы помним, А.В. Вишневский основал пионерскую школу хирургов, уже хорошо обученных методам местной анестезии, чтобы хирурги могли пройти профессиональную переподготовку во время войны.
Суть местной анестезии особым «методом ползучего инфильтрата» заключалась в том, что Вишневский старался «не причинить вреда организму человека вдали от места операции». Он не вводил человека в искусственный сон, а обезболивал внешние ткани инъекцией, но блокировал сам нерв от попадания в место операции, вводя в ткани большой объем теплого слабого раствора новокаина и промывая им нерв. Для каждой операции использовалось три литра раствора новокаина. Его сын А.В.Вишневский назвал это «нервной ванной».
А.В.Вишневский в операционной (http://kpfu.ru).
В 1929 году Вишневский отправился за границу, но не для того, чтобы набраться опыта, а чтобы поделиться своими достижениями. Он отправился в США, где его метод анестезии вызвал большой интерес. Первые испытания этого метода были успешно проведены на Халхин-Голе. Опять же, все эти идеи возникли не случайно, а были связаны с изучением нейронных реакций и учением о нейротрофиях (процессах питания клеток) в хирургии. ‘Триада Бишневского, включающая методы местной анестезии, новокаиновую блокаду и перевязку бальзамическим маслом, была особым периодом в развитии советской хирургии, особенно в военной области. Новокаиновая блокада Бишневского, по его мнению, не только оказывала благотворное действие, но таким способом во время войны лечили шок, хирургический сепсис, воспаление и нарушения мышечного тонуса.
Спасительные мази.
Даже в середине 20-го века высокая смертность от травм оставалась серьезной проблемой как в мирное, так и в военное время. Люди умирали не только от самих травм и потери крови, но и от пиогенных инфекций, которые могли быстро распространяться. В начале Второй мировой войны хирурги не закрывали раны полностью — они оставляли их слегка открытыми и часто меняли повязки. Задача хирурга состояла в том, чтобы удалить гной из раны, но он образовался снова.
Вишневский предложил прямо противоположный метод — полностью очистить гнойную рану и все поврежденные ткани (он очень глубоко разрезал раневую полость), чтобы гной не скапливался снова. Мазь Вишневского обладала бактерицидным действием, оказывала легкое раздражающее действие на внутреннюю поверхность раны, нервные окончания функционировали. Александр Васильевич даже каждую огнестрельную рану рассматривал как очаг инфекции и воспаления, который необходимо как можно скорее остановить. В области пиогенной хирургии достижения Вишневского оказались наиболее важными. Применяемые им методы лечения ран спасли жизни многих солдат.
Кстати, первые хирурги включали в состав своих мазей так называемый перуанский бальзам (Balsami Peruviani), в дополнение к нулевой форме и касторовому маслу. Это южноамериканское народное средство, используемое для лечения многих других недугов, включая раны и половое бессилие. В Европе он известен с 1775 года и был описан швейцарским врачом и ученым А. Галлером. Однако в его основе лежала тропическая живица — не самый доступный ингредиент в СССР. Позже, в 1927 году, вместо balsami peruviani стали использовать березовый деготь. Когда нулевой формы было недостаточно, заменяли настойкой йода. Бальзамическая мазь (производства Вишневского)» — таково официальное название изобретения. Сегодня для борьбы с новым поколением бактерий требуются другие, более современные средства, а мазь Вишневского считается устаревшей.
Орденом Ленина награжден Вишневский.
В 1942 году Вишневский был награжден Государственной премией, а затем орденами Ленина и Трудового Красного Знамени. 12 ноября 1948 года этот знаменитый хирург выступил на заседании Московского хирургического общества. Там он перенес сердечный приступ и умер на следующий день.
Восемнадцать профессоров пришли из школы Вишневского. Династия врачей, которую он основал, не потерялась в тени его заслуженных предков. Его сын Александр принимал участие в военных операциях в Халкинголе в качестве хирурга-консультанта в 1-й армейской группе. Он участвовал в советско-финской войне 1939-1940 годов в качестве главного хирурга 9-й армейской группы, а затем в Великой Отечественной войне в качестве главного хирурга Волховского и Карельского фронтов. Позже он был назначен главным хирургом Министерства обороны СССР.
Его внук, Александр Александрович Вишневский-младший, доктор медицинских наук, разработал один из прототипов современного хирургического механического сшивающего аппарата в конце 1970-х годов. Он также первым провел операцию по уменьшению объема легочной ткани при диффузной эмфиземе. Менее важна для здоровья, но более популярна как процедура коррекции размера груди с помощью силиконовых имплантатов. Эти достижения он связывает со своей работой в хирургическом институте, основанном его дедом.
