Удаление абортов или аборт — это прекращение беременности в течение первых 28 недель беременности. В зависимости от времени прерывания беременности аборты различают на ранние и поздние. Ранний аборт — до 14 недель беременности, поздний аборт — 14-28 недель беременности. Беременность может быть прервана искусственно (Abortus anagoris) или может наступить спонтанно, независимо от желания женщины. Такие выкидыши называются автоматическим удалением или абортом (Abortus spontaneus). Если женщина неоднократно делала автоматические аборты и mdash? Это нормальные выкидыши (Abortus spontaneus Habitualis). Прежде чем рассмотреть различные причины самопроизвольного выкидыша, важно вспомнить, какие процессы происходят в организме женщины до зачатия и какие изменения вызывают беременность и нормальное внутриутробное развитие плода.
Беременность возможна только у женщин с нормальным двухфазным менструальным циклом. У большинства женщин менструальный цикл длится 28 дней. В первой половине цикла — первые 14 дней — в яичниках происходит рост и созревание фолликулов. В результате этого сложного процесса фолликулы содержат зрелые яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Таким образом, в это время фолликулярной фазы в яичниках вырабатываются эстрогенные гормоны, которые проникают в яичники и запускают пролиферацию желез и рост слизистой оболочки матки, то есть процесс размножения эндометрия. Поэтому первая половина менструального цикла называется фазой размножения. Овуляция происходит, когда развивающийся фолликул достигает зрелости. Овуляция — это процесс разрыва оболочки большого фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки.
Вместо разрушенного фолликула из клеток зернистой оболочки, вкладывающих в полость фолликула, образуется новая эндокринная железа, очень важная для беременности в бледном теле. Гормон эутирии & mdash; прогестерон & mdash; вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки и подготавливает функциональные слои эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки. Вторая половина или фаза маточно-менструального цикла называется секреторной фазой.
Когда наступает беременность, бледное тело продолжает расти, и выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к специфическим для беременности изменениям в слоях сенсорного слоя ооцита и называется фракционным ответом. Поэтому овуляция яичников и трансформация секреторной и фракционной слизистой в матке необходимы для наступления беременности. Влияние гормонов на матку не ограничивается изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых напрямую зависит от количества гормонов, вырабатываемых яичниками. Прогестерон также снижает возбудимость матки и уменьшает полость просвета шейки матки, тем самым способствуя нормальному развитию беременности.
Существует множество причин для автоматического аборта. Одним из наиболее распространенных факторов является недоразвитие репродуктивных органов. В этом состоянии, известном как ясли, может наблюдаться функциональное повреждение яичников. Это проявляется в недостаточной выработке эстрогена, недостаточном количестве бледных тел и недоразвитой матке.
Вследствие наличия половой детской недостаточности аутомискаридоз может быть вызван также повышенной возбудимостью матки и недостаточным количеством слоев эндометрия, в результате чего создаются неблагоприятные условия для развития плодного яйца.
Другой распространенной причиной самопроизвольного выкидыша являются старые воспалительные заболевания матки (эндометрит) и травматические повреждения различных отделов матки, которые могут привести к эктопии или рубцовым изменениям слизистой и мускулатуры матки.
Острые инфекции с лихорадкой и интоксикацией, а также хронические инфекции часто могут привести к выкидышу. Особенно часто встречаются малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз и сифилис. Кроме того, если беременная женщина отравилась ртутью, свинцом, угарным газом, алкоголем или другими веществами, беременность может автоматически прерваться. Сегодня нарушения коагуляции имеют большое значение в этиологии автоматического аборта. Антифосфолипидный синдром и генетическая тромбофилия приводят к тромбозу хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев аутоаборт начинается с удаления плода из стенки матки на небольшом участке. На карту поставлена сосудистая целостность малой мембраны. Излившаяся кровь проникает в плодные оболочки. Начавшаяся отслойка обычно сопровождается сокращениями матки, что приводит к отслойке плода и развитию смерти. В результате сокращения маточных мышц открывается отверстие шейки матки, и плод исключается из полости матки.
Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности и скорости отслойки и выведения плода. Кровотечение всегда более интенсивное при раннем исключении, чем при поздней беременности. Это связано с тем, что на ранних сроках беременности вся поверхность плода покрыта слизистой оболочкой. Гребни очень чувствительны, и некоторые из них отделяются от стенки матки, в то время как другие части легко отделяются и остаются прикрепленными к стенке матки, предотвращая сокращения матки и останавливая кровотечение. Поэтому отслойка любой части плода сопровождается кровотечением. Она прекращается только после удаления всех остатков плода из полости матки.
По мере развития беременности поздний выкидыш напоминает роды, поскольку остатки плода постепенно высвобождаются из лакун по мере пролиферации скопления трофобласта в плацентарной области. Другими словами, шейка матки открывается для воды. Его опускают, а затем отделяют, чтобы получить эпикард. Как и при родах, кровотечение при отсроченном выкидыше возникает во время отделения и рождения новорожденного.
Течение автоматического аборта можно разделить на несколько стадий, диагностика которых имеет решающее значение для адекватного и своевременного лечения беременной женщины (рис. 1). На первой стадии, называемой Abortus Imminens, связь между мешочком беременности и стенкой матки прерывается на небольшом участке. Беременная женщина чувствует легкую боль в нижней части живота. Если выкидыш затягивается, боль становится более сильной. Обычно кровотечения не бывает, но иногда могут наблюдаться скудные кровянистые выделения. Два ручных влагалищных исследования показывают, что наружный зев закрыт, шейка матки в норме, а размер матки соответствует сроку беременности. Матка очень легко раздражается.
Стадии выкидыша.
a & mdash; угроза выкидыша? b— Ликвидация началась? 1 & mdash; матка, 2 & mdash; шейка матки, 3 & mdash; плодное яйцо, 4 & mdash; гематома
Следующая стадия процесса и mdash- Abortus incipiens & mdash, в отличие от предыдущей клинической картины, все еще прикреплена к стенке матки значительной частью поверхности вследствие прогрессирующей отслойки плода. Если лечение, применяемое на этой стадии процесса, эффективно и дальнейшая отслойка плода остановлена, то плод жизнеспособен. Когда начинается аборт, беременная женщина чувствует легкую боль от спазмов, сопровождающуюся небольшим количеством кровянистых выделений. Наружный зев матки обычно слегка приоткрыт, и шейка матки может быть пройдена пальцами.
Как при угрожающем, так и при раннем выкидыше лечение должно быть направлено на снижение стимуляции матки и прекращение дальнейшего отделения плода. Беременные должны быть госпитализированы.
Если лечение не помогает или лечение отсутствует, удаление переходит на следующий этап процесса. В этом случае у женщины усиливаются спазматические боли и усиливается кровотечение. При раннем автоматическом удалении кровотечение может быть очень сильным и привести к тяжелой анемии. Вагинальное исследование простое и помогает в постановке правильного диагноза. При этом обнаруживается открытая костная матрица, шейка матки увеличена для плода, а ее нижний полюс может даже выступать во влагалище. Лечение внутриматочного аборта включает удаление мешочка с беременностью с последующей шлифовкой.
Аборт инсульта.
1 & MDASH- МАТРИКС, 2 & MDASH- ШЕЙКА МАТКИ, 3 & MDASH- ПЛОДНОЕ ЯЙЦО, 4 & MDASH- ГЕМАТОМА.
Неполный выкидыш.
A & MDASH — все мембраны в матке — остаток плодного яйца в матке.
Задержка выкидыша обычно не вызывает сильного кровотечения. Поэтому в конце беременности рекомендуется дождаться самостоятельного рождения плода и новорожденного, а затем пальпировать или направлять матку.
При самопроизвольном аборте, особенно раннем выкидыше, плодный мешок редко полностью отделяется от стенки матки. Обычно часть плодного мешка отделяется и доставляется, а часть остается в полости матки (рис. 6). Неполный аборт сопровождается сильным кровотечением со сгустками крови. Если в полости матки остается лишь небольшая часть лютеинового тела, кровотечение может быть менее интенсивным, но продолжительным. Остатки плода в полости матки могут вызвать серьезные инфекции, а также кровотечение, угрожающее здоровью и жизни женщины. Поэтому диагноз неполного аборта должен быть поставлен своевременно. Диагноз неполного аборта основывается на субъективных и объективных данных. При сборе истории болезни женщины следует определить дату последней нормальной менструации, продолжительность аменореи, время и актуальность кровянистых выделений и время выкидыша. Вагинальное исследование выявляет открытую шейку матки, которая позволяет пальцам свободно проходить через эндофаринкс. Матка не такого размера, как во время беременности, а меньше, потому что часть плода уже родилась. Матка мягкая по консистенции.
После осмотра пациентки и постановки диагноза «неполный аборт» акушерка должна немедленно направить пациентку в больницу. Это связано с тем, что при неполном выкидыше оставшийся плодный мешок удаляется с помощью инструментов.
