Начавшийся выкидыш

Гинекология.

ТОНИРОВКА НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
9 часов назад
Как избавиться от клопов и тараканов быстро и навсегда
6 часов назад

Выкидыш или аборт (аборт) — это прерывание беременности в течение первых 28 недель беременности. В зависимости от времени прерывания беременности выкидыши делятся на ранние и поздние. Ранние выкидыши происходят на сроке до 14 недель беременности, а поздние — на сроке от 14 до 28 недель беременности. Беременность может быть прервана искусственно (искусственный аборт) или автоматически, независимо от желания женщины. Такие выкидыши называются самопроизвольными абортами или выкидышами (abortus spontaneus). Если у женщины повторяются самопроизвольные аборты — это привычные аборты (abortus spontaneus). Прежде чем рассмотреть различные причины самопроизвольного аборта, важно вспомнить, какие процессы происходят в организме женщины до наступления беременности и какие изменения позволяют наступить беременности и нормальному внутриутробному развитию плода.

Беременность возможна только у женщин с нормальным двухфазным менструальным циклом. У большинства женщин менструальный цикл длится 28 дней. В течение первой половины цикла, т. е. первых 14 дней, в яичниках происходит рост и созревание фолликулов. В результате этого сложного процесса фолликулы содержат зрелые яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Во время этой так называемой фолликулярной фазы эстрогеноподобные гормоны вырабатываются в яичниках и поступают в кровь, вызывая пролиферацию клеток и развитие желез в эндометрии — пролиферативный процесс эндометрия. Именно поэтому первая половина менструального цикла называется пролиферативной фазой. Овуляция происходит, когда развивающийся фолликул созревает. Овуляция — это процесс, при котором оболочка большого фолликула разрывается и высвобождает зрелую яйцеклетку.

На месте разрушенного фолликула клетки гранулезной оболочки, выстилающей полость фолликула, играют решающую роль в последующем зачатии новой эндокринной железы — лютеинового тела. Лютеинизирующий гормон — прогестерон — он вызывает сложные изменения в эндометрии, при которых функциональные слои эндометрия готовятся к приему оплодотворенной яйцеклетки. Вторая половина или фаза менструального цикла матки называется секреторной фазой.

Когда наступает беременность, лютеиновый корпус продолжает расти и увеличивается выделение прогестерона. Это вызывает специфические для беременности изменения во внутренних слоях функционального эндометрия. Это называется дробным откликом. Поэтому для развития беременности необходимы овуляция в яичниках и изменения в секреции и отслоении слизистой оболочки матки. Влияние лютеинизирующего гормона на матку не ограничивается изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых напрямую зависит от количества гормона, вырабатываемого яичниками. Прогестерон также снижает возбудимость матки и уменьшает просвет шейки матки, тем самым способствуя нормальному развитию беременности.

Существует множество причин для автоматического расторжения договора. Одним из наиболее распространенных факторов является недоразвитие репродуктивных органов. В этом состоянии, называемом инфантильной атрофией, может наблюдаться функциональное повреждение яичников, проявляющееся в недостаточной выработке эстрогена, недостаточном количестве лютеинового тела и недоразвитии матки.

При наличии детской половой недостаточности самопроизвольный аборт также может быть вызван повышенной возбудимостью матки и недостаточной декомпрессией слоя эндометрия, что может привести к неблагоприятным условиям для развития яйцеклетки плода.

Другой распространенной причиной самопроизвольного аборта являются предшествующие воспалительные заболевания матки (эндометрит) и травмы различных частей матки, которые могут привести к дистрофическим или рубцовым изменениям в слизистой и мускулатуре матки.

Острые и хронические инфекции с лихорадкой и отравлениями часто приводят к выкидышу. Особенно часто встречаются малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз и сифилис. Кроме того, если беременная женщина отравилась ртутью, свинцом, угарным газом, алкоголем или другими веществами, беременность может автоматически прерваться. В настоящее время нарушения коагуляции занимают очень важное место в этиологии самопроизвольного аборта. Антифосфолипидный синдром и наследственная тромбофилия вызывают тромбоз и последующую отслойку хориоаллантоических сосудов. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плода от стенки матки на небольшом участке. Нарушается целостность пролабированных хориоаллантоических сосудов. Излившаяся кровь проникает в плодные оболочки. Начальная отслойка обычно сопровождается сокращениями матки, которые приводят к прогрессирующей отслойке и гибели плода. В результате маточных сокращений шейка матки открывается, и плод изгоняется из полости матки.

Все аборты сопровождаются кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности и скорости отделения и изгнания плода. Кровотечение всегда тяжелее при ранних абортах, чем при поздних. Это связано с тем, что на ранних сроках беременности вся поверхность плода покрыта ворсинами хориона. Ворсинки хориона очень чувствительны, и некоторые из них отделяются от стенки матки, в то время как другие части легко отделяются и остаются прикрепленными к стенке матки, предотвращая сокращения матки и останавливая кровотечение. Поэтому отслойка любой части плода сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех оставшихся частей плода из полости матки.

По мере прогрессирования беременности поздний выкидыш напоминает роды, поскольку оставшаяся поверхность плода постепенно освобождается от ворсин по мере разрастания трофобластических ворсин в плацентарной области. Это означает, что сначала раскрывается шейка матки, а затем отходят воды. Плод абортируется, отделяется плацента и рождается ребенок. Как и при родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает во время отделения и родов новорожденного.

Как избавиться от клопов и тараканов быстро и навсегда
6 часов назад
Врач открыл новое лечение зависимости
10 часов назад

Течение автоматического аборта можно разделить на несколько стадий, диагностика которых имеет решающее значение для адекватного и своевременного лечения беременной женщины (рис. 1). На первой стадии, называемой Abortus Imminens, связь между мешочком беременности и стенкой матки прерывается на небольшом участке. Беременная женщина чувствует легкую боль в нижней части живота. Если выкидыш затягивается, боль становится более сильной. Обычно кровотечения не бывает, но иногда могут наблюдаться скудные кровянистые выделения. Два ручных влагалищных исследования показывают, что наружный зев закрыт, шейка матки в норме, а размер матки соответствует сроку беременности. Матка очень легко раздражается.

Стадии выкидыша.

a & mdash; угроза выкидыша? b & mdash; Ликвидация началась? 1 & mdash; матка, 2 & mdash; шейка матки, 3 & mdash; плодное яйцо, 4 & mdash; гематома

Следующая стадия процесса и mdash — Abortus incipiens & mdash, в отличие от предыдущей клинической картины, все еще прикреплена к стенке матки значительной частью поверхности вследствие прогрессирующей отслойки плода. Если лечение, применяемое на этой стадии процесса, эффективно и дальнейшая отслойка плода остановлена, то плод жизнеспособен. Когда начинается аборт, беременная женщина чувствует легкую боль от спазмов, сопровождающуюся небольшим количеством кровянистых выделений. Наружный зев матки обычно слегка приоткрыт, и шейка матки может быть пройдена пальцами.

Как при угрожающем, так и при раннем выкидыше лечение должно быть направлено на снижение стимуляции матки и прекращение дальнейшего отделения плода. Беременные должны быть госпитализированы.

Если лечение не помогает или лечение отсутствует, удаление переходит на следующий этап процесса. В этом случае у женщины усиливаются спазматические боли и усиливается кровотечение. При раннем автоматическом удалении кровотечение может быть очень сильным и привести к тяжелой анемии. Вагинальное исследование простое и помогает поставить правильный диагноз. При этом обнаруживается открытая костная матка, шейка матки увеличена для плода, находящегося на шейке, а ее нижний полюс может даже выступать во влагалище. Лечение внутриматочного аборта включает удаление мешочка с беременностью с последующей шлифовкой.

Аборт инсульта.

1 & MDASH — МАТРИКС, 2 & MDASH — ШЕЙКА МАТКИ, 3 & MDASH — ПЛОДНОЕ ЯЙЦО, 4 & MDASH — ГЕМАТОМА.

Неполный выкидыш.

A & MDASH — все мембраны в матке — остаток плодного яйца в матке.

Задержка выкидыша обычно не вызывает сильного кровотечения. Поэтому в конце беременности рекомендуется дождаться самостоятельного рождения плода и новорожденного, после чего провести пальпацию или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном аборте, особенно раннем выкидыше, плодный мешок редко полностью отделяется от стенки матки. Обычно часть плодного мешка отделяется и доставляется, а часть остается в полости матки (рис. 6). Эти неполные выделения сопровождаются сильным кровотечением со сгустками крови. Если в полости матки остается лишь небольшая часть лютеинового тела, кровотечение может быть менее интенсивным, но продолжительным. Остатки плода в полости матки могут вызвать серьезные инфекции, а также кровотечение, угрожающее здоровью и жизни женщины. Поэтому диагноз неполного аборта должен быть поставлен своевременно. Диагноз неполного аборта основывается на субъективных и объективных данных. При сборе истории болезни женщины следует определить дату последней нормальной менструации, продолжительность аменореи, время и актуальность кровянистых выделений и время выкидыша. Вагинальное исследование выявляет открытую шейку матки, которая позволяет пальцам свободно проходить через эндофаринкс. Матка не такого размера, как во время беременности, а меньше, потому что часть плода уже родилась. Матка мягкая по консистенции.

После осмотра пациентки и постановки диагноза «неполный аборт» акушерка должна немедленно направить пациентку в больницу. Это связано с тем, что при неполном выкидыше оставшийся плодный мешок удаляется с помощью инструментов.

Большой выбор стильных платьев!
10 часов назад
Cуставы восстановятся за неделю, рецепт!
10 часов назад

Читайте также