– У вас возник вопрос. Не будете ли вы так любезны ответить на них?
Елена Ивановна Вовк, кандидат медицинских наук, доцент:.
Вопрос: седиментация, сокращение и перекрут желчного пузыря у молодого пациента. Что должно быть сделано;
Я сказал об этом в двух словах в самом начале. У молодых пациентов дело, конечно, не в высоком уровне холестерина, а в основном в очень серьезном нарушении подвижности желчного пузыря, что приводит к высокому проценту насыщения холестерином.
Но здесь есть и жалость. Да, нарушение подвижности очевидно. Однако алгоритм работы точно такой же. Если у вас нет камней, у вас есть возможность сделать именно то, о чем я говорил в своей презентации — решительно ограничить жировую нагрузку в рационе. Начать принимать холецистокинетические препараты.
Если есть дискинезия желчевыводящих путей – это совсем другая проблема (ее должен устранить гастроэнтеролог). Но что касается питательной функции, питательной поддержки – я думаю, мы достаточно подробно обсудили это в лекции.
Вопрос: Вызывает ли прогестерон, используемый во время беременности, желчные камни у детей?
То есть у детей, которые еще не родились. Я бы не стал оставлять это детям. На самом деле, я бы не стала винить в этом прогестерон. Потому что я нисколько не виню его. Что касается женских гормонов, то эстрогены вызывают все проблемы с холестерином. Они ингибируют транспорт фосфолипидов через базовую мембрану клеток печени.
Как вам больше нравится.
Александр Толхманов: Да, есть.
В: Елена Ивановна, еще лекции, пожалуйста.
Вопрос: Помогает ли рыбий жир предотвратить образование желчных камней?
Да, конечно. Эйкозаноиды и гелипиды.
Рыбий жир – не рыбий жир, а рыбий жир. Тем не менее, когда мы говорим о рыбьем жире в нашей стране – это то, что мы все пьем с детства. Его извлекают из рыбьей печени, которая представляет собой концентрат витамина D. Это еще одна проблема. Это может вызвать судороги.
Мы говорим о рыбьем жире; это совсем другой препарат. Это совсем другой препарат. Его получают из мышц рыбы холодного моря. Является источником полиненасыщенных жиров омега-3. В основном это эйкозапентаеновая кислота.
Да, он помогает, потому что повышает растворимость холестерина. Но самое главное (и, возможно, не столь позитивно подчеркнутое в презентации) – полиненасыщенные жиры, альфа-линолевая и эйкозойная кислоты, повышают окисление триглицеридов. Проблема заключается в следующем.
Люди, которые позволяют себе потреблять чрезмерное количество растительных жиров, гораздо реже подвергаются повышенному риску атерогенной дислипидемии, чем те, кто потребляет животные жиры. Именно об этой эндокринной функции полиненасыщенных жиров я и говорил.
Вопрос: Пациенты принимают льняное масло перорально для профилактики дефицита эссенциальных фосфолипидов.
‘Я принимаю льняное масло через рот’ – очень грустно. Лучше просто есть его – в салатах, просто как часть обогащенной диеты. Как стратегическая идея – безусловно, правильная. В этом и заключается суть функционального питания.
Вопрос: Препарат «Омакор» оказывает ли он положительное влияние на состояние желчи?
Вопрос: Я назначаю пациенту диету Певзнера при панкреатите № 5. Если не № 5, то какова альтернатива? Могу ли я назначить диету 5 пациенту с синдромом после холецистэктомии?
Давайте начнем со второй части. Синдромы после холецистэктомии не все одинаковы из-за различных клинических форм. Рубрика – наличие или отсутствие диареи. Если присутствует диарея – это сложный сценарий. Диета 5 здесь также не работает. Если диареи нет, то, конечно, можно назначить эту диету.
Однако я хотел бы кое-что подчеркнуть. Большое исследование, проведенное Институтом питания Академии наук в 2004 году, показало, что диеты 1 и 5 (которые, как вы помните, относятся к 20 веку) обеспечивают нас необходимыми питательными веществами сегодня. Различные ионы здесь (не только жир) на 40%-50% меньше.
Жизнь изменилась – изменился и продукт. Это не имеет никакого отношения к диете (т. е. не диета Певзнера). Сегодня существуют совершенно иные способы контроля как состава, так и калорийности продуктов питания. Общее количество калорий должно составлять 1500 –. 1700 калорий. Если человеку уже была проведена холецистэктомия, это означает, что у него была распространенная холангиопатия или желчнокаменная болезнь желчного пузыря. Биохимия желчи, связанной с камнем, не исчезла.
Так что, коллеги, вы можете снова включить лекцию онлайн. Он обязательно будет «опубликован». См. раздел Что делать в случае безболезненности как у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, так и у пациентов с билиарным панкреатитом . Существует множество случаев этого типа панкреатита. Вам нужно сделать именно то, что я сказал выше.
Вопрос: Как вы лечите панкреатит, часто связанный с желчными камнями?
Вы должны убедиться, что речь идет о болезненном панкреатите. При желчнокаменной болезни всегда наблюдается та или иная степень билиарного панкреатита. Мы все это прекрасно знаем. Если это безболезненный курс – как и все, о чем мы сегодня говорили. В случае болевого панкреатита – конечно, алгоритм полностью меняется в сторону учета клиники хронического панкреатита. Это очень опасный приоритетный проект.
Вопрос: В случае с желчным пузырем имеет ли смысл профилактическая операция при осложнениях?
Мы не знаем, что такое заболеваемость. Но, конечно, если есть только грязь, не стоит проводить операцию. Вы должны справиться с этим, как мы сегодня обсуждали.
В: Холецистит – сегодня он не случается у детей.
Безусловно. Она просто отражает структуру питания.
Вопрос: Я знаю детей с желчнокаменной болезнью у новорожденных. Какое отношение это имеет к делу?
С атеросклерозом. Конечно, у новорожденных нет атеросклероза. Можно говорить о генетическом дефекте в поддержании растворимости желчи. Эта мутация является «растворимой». В российском населении. Однако это можно исправить, повысив растворимость холестерина – тем способом, о котором мы сегодня говорили (в этом смысле, конечно, и метаболический синдром).
‘У новорожденных’ – нам не нужно об этом говорить. Мы должны говорить только о проблеме растворимости холестерина.
Александр Трухманов: Елена, последний вопрос, пожалуйста.
Вопрос: Противопоказаны ли эссенциальные фосфолипиды при дисфункции желчевыводящих путей?
Конечно, они не противопоказаны. Вместо этого.
Александр Трухманов: Елена, спасибо за очень интересную презентацию и за ответы на многие вопросы, которые подтверждают актуальность этой проблемы.
