– Кажется, я получил вопросы. Хватит ли у вас доброты ответить на них?
Елена Ивановна Вовк, кандидат медицинских наук, доцент:.
Вопрос: Отложения в желчном пузыре, сокращения и повороты у новых пациентов. Что должно быть сделано;
Я сказал это в двух словах вначале. У молодых пациентов, конечно, холестерина меньше, особенно при очень тяжелых нарушениях миграции желчного пузыря, там насыщенность холестерином выше.
Но здесь есть несколько патологий. Да, нарушения подвижности очевидны. Однако алгоритм работы точно такой же. Не оставляя камня на камне, мы имеем возможность сделать именно то, о чем я говорил в своей презентации, и категорически снизить жировую нагрузку рациона. Начните принимать били.
Дискинезия &ndash если есть желчь; это совершенно отдельная тема (ею должны заниматься гастроэнтерологи). Но что касается функции питания, я думаю, мы очень подробно обсуждали это в лекции «Питательная поддержка –».
Вопрос: Вызывает ли прогестерон, используемый при беременности, желчные камни у детей?
То есть для детей, которые еще не родились. Я бы не стал классифицировать его как ребенка. На самом деле, я даже не даю его прогестерону, потому что он вообще не отвечает за это. С точки зрения женских гормонов, эстрогены вызывают все проблемы с холестерином. Они ингибируют перенос фосфолипидов через базальную мембрану гепатоцитов.
Как вам больше нравится.
Александр Туркманов: Да, есть.
В: Елена Ивановна, побольше ваших лекций, пожалуйста.
В: Может ли рыбий жир предотвратить образование желчных камней?
Да, конечно. Были показаны эйкозаноиды и гелипс.
Рыбий жир – я говорю только рыбий жир, а не только рыбий жир. Но когда мы говорим о рыбьем жире в нашей стране – это то, что мы все пьем с детства. Он добывается из рыбьей печени и представляет собой концентрированный витамин D. Это совсем другая тема – у вас могут начаться судороги.
Мы говорим о рыбьем жире. Это совсем другой препарат. Его получают из мышц рыбы холодного моря. Является источником полиненасыщенных жиров омега-3. Они являются основными экосепоновыми кислотами.
Да, он помогает, потому что повышает растворимость холестерина. Но самое главное (возможно, я не подчеркнул это положительно в презентации) и ndash;полиненасыщенные жиры, буквенная и картинная кислоты повышают окисление триглицеридов. Проблема заключается в следующем.
Люди, которые позволяют себе переедать, гораздо реже повышают риск развития атерогенной почечной липидемии, чем те, кто употребляет животные жиры. Именно об этой эндокринной функции полиненасыщенных жиров я и говорил.
ВОПРОС: Пациентам перорально назначают льняное масло для профилактики дефицита основных фосфолипидов.
& laquo;Я принимаю семена льна и перорально& raquo; – это так печально. Лучше есть его просто – в салатах, просто как часть концентрированной пищи. Как стратегическая идея – безусловно, правильная. Вот что значит функциональное питание.
Вопрос: Препарат & Raquo; Омакор & Raquo; оказывает ли он положительное влияние на состояние желчи?
Вопрос: Я назначаю своим пациентам диету Певзнера 5 при панкреатите. Если не в четверг, то какова альтернатива? Можете ли вы назначить диету 5 пациентам с постхолецистэктомическим синдромом?
Давайте начнем со второй части. Синдромы после холецистэктомии не все одинаковы из-за различных клинических форм. Рубрика – наличие или отсутствие диареи. Если присутствует диарея – это сложный сценарий. Диета 5 здесь также не работает. Если диареи нет, то, конечно, можно назначить эту диету.
Однако я хотел бы кое-что подчеркнуть. Большое исследование, проведенное Институтом питания Академии наук в 2004 году, показало, что диеты 1 и 5 (которые, как вы помните, относятся к 20 веку) обеспечивают нас необходимыми питательными веществами сегодня. Различные ионы здесь (не только жир) на 40%-50% меньше.
Жизнь изменилась – изменился и продукт. Это не имеет никакого отношения к диете (т. е. не диета Певзнера). Сегодня существуют совершенно иные способы контроля как состава, так и калорийности продуктов питания. Общее количество калорий должно составлять 1500 –. 1700 калорий. Если человеку уже была проведена холецистэктомия, это означает, что у него была распространенная холангиопатия или желчнокаменная болезнь желчного пузыря. Биохимия желчи, связанной с камнем, не исчезла.
Так что, коллеги, вы можете снова включить лекцию онлайн. Он обязательно будет «опубликован». См. раздел Что делать в случае безболезненности как у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, так и у пациентов с билиарным панкреатитом . Существует множество случаев этого типа панкреатита. Вам нужно сделать именно то, что я сказал выше.
Вопрос: Как вы лечите панкреатит, часто связанный с желчными камнями?
Вы должны убедиться, что речь идет о болезненном панкреатите. При желчнокаменной болезни всегда в той или иной степени присутствует билиарный панкреатит. Мы все это прекрасно знаем. Если это безболезненный курс – как и все, о чем мы сегодня говорили. В случае болевого панкреатита – конечно, алгоритм полностью меняется в сторону учета клиники хронического панкреатита. Это очень опасный приоритетный проект.
Вопрос: В случае с желчным пузырем имеет ли смысл профилактическая операция при осложнениях?
Мы не знаем, что такое заболеваемость. Но, конечно, если есть только грязь, не стоит проводить операцию. Вы должны справиться с этим, как мы сегодня обсуждали.
В: Холецистит – сегодня он не встречается у детей.
Безусловно. Она просто отражает структуру питания.
Вопрос: Я знаю детей с желчнокаменной болезнью у новорожденных. Какое отношение это имеет к делу?
С атеросклерозом. Конечно, у новорожденных нет атеросклероза. Можно говорить о генетическом дефекте в поддержании растворимости желчи. Эта мутация является «растворимой». В российском населении. Однако это можно исправить, повысив растворимость холестерина – тем способом, о котором мы сегодня говорили (в этом смысле, конечно, и метаболический синдром).
‘У новорожденных’ – нам не нужно об этом говорить. Мы должны говорить только о проблеме растворимости холестерина.
Александр Трухманов: Елена, последний вопрос, пожалуйста.
Вопрос: Противопоказаны ли эссенциальные фосфолипиды при дисфункции желчевыводящих путей?
Конечно, они не противопоказаны. Вместо этого.
Александр Трухманов: Елена, спасибо за очень интересную презентацию и за ответы на многие вопросы, которые подтверждают актуальность этой проблемы.
